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城镇居民医保哪些不能报销,你清楚吗?

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2019/12/12     浏览次数:    

    医疗保险作为五险中最重要的险种之一,也是国家尤为重视进行普及的。当下医疗保险基本覆盖城镇居民、农村居民。当看病住院时医疗保险报销问题是很多人关注的,不少朋友是不太清楚关于医保的报销范围和要求的,接下来小编将介绍下城镇居民医疗保险报销的相关情况。

城镇居民医疗保险的报销范围

   只要是满足了城镇医疗保险的缴费规定条件后,以下项目是参保人在定点医院或指定医保药店中可以报销的费用:
   1、生病住院治疗的医疗费用
   2、急诊留院观察并转住院治疗的前七天的费用
   3、城镇居民门诊特殊疾病、病种规定的医疗费用

   4、其他符合规定的费用


城镇居民医疗保险报销的要求
    1、参保者须在参保地定点的医疗机构就医。 生病就医时,只需拿上社保卡(医保卡)、身份证或户口簿到参保地定点医院进行住院治疗,出院后会自动根据社保卡进行报销扣费。参保者可自主选择定点医院,无需办理转诊手续。如果因急诊抢救或在非参保地生病就诊的,可在具备条件的就近医院治疗,但是必须在七日内向经办机构报告并办理相关手续。
    2、如果因为病情、医疗条件的限制需要转市级以上医疗机构治疗的,应由市级定点医疗机构出具转院证明,并到当地的居民医疗相关经办机构办理转诊手续。如没有按照规定办理转诊手续直接到市级以上医院的,或者自行到非定点医疗机构发生的医疗费用,所以费用将由自己承担,城镇居民基本医疗保险将不予报销。
    3、在外出差、探亲或者长期住在参保地的职工医疗保险报销规定:
     职工出差或探亲的情况,如果在参保地外发生的医疗费,只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊住院的情况,则一律都不予以报销
    职工在外地居住超过6个月的,按长期住外地人员性质报销医疗费用。
    长期住外职工可由单位提供的相关证明,确定两所定点医疗机构。

    长期住外地的职工需按规定限量开药(坚持节约原则),超过限量标准的则不予报销。

     长期住外地职工进行转诊手续时,需要先由当地定点医疗机构签署意见,按属地原则逐级转诊。

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